Schmerzen im unteren Rücken: Ursachen, Behandlung

Schmerzen in der Lendenwirbelsäule und den angrenzenden Bereichen können den Patienten zu jeder Tageszeit im Stehen, Sitzen, Liegen oder Gehen, beim Sport oder in Ruhe stören. Dieses Symptom ist so unspezifisch, dass es in so vielen Fällen auftreten kann, dass es vor allem des Patienten besondere Aufmerksamkeit erfordert: Sie müssen sofort einen Arzt konsultieren.

Zu welchem ​​Arzt soll ich gehen?

Laut Statistik suchen bis zu 25% der Patienten genau im Zusammenhang mit dem Auftreten von Schmerzen in der Lendengegend medizinische Hilfe. 8 von 10 Einwohnern der Welt haben mindestens einmal in ihrem Leben Rückenschmerzen gehabt. Darüber hinaus leiden Menschen im erwerbsfähigen Alter am häufigsten an diesen Symptomen, etwas seltener - Menschen im Rentenalter und noch seltener - Jugendliche (nach verschiedenen Quellen zwischen 8 und 40%).

Therapeut, Neurologe, Traumatologe, Rheumatologe

Der Arzt und Neurologe werden die ersten Ärzte sein, die die meisten Patienten mit Rückenschmerzen sehen werden. Junge Menschen mit Trauma in der jüngeren (oder langjährigen) Vergangenheit sehen jedoch eher einen Traumaspezialisten.

Sowohl die Diagnose- als auch die Behandlungstaktik unterscheiden sich für diese Spezialisten. Oft leitet der Therapeut den Patienten an einen Neurologen weiter, der Neurologe definiert "seine" Diagnose und verschreibt die Behandlung. Der Traumatologe arbeitet oft "individuell" und verwendet nicht nur nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, sondern auch Methoden der manuellen Therapie und Physiotherapie. Die Hauptsache für den Patienten ist, sich in dieser Situation nicht zu verirren, sich nicht von den Versprechungen einer sofortigen Heilung bei der Durchführung manueller Techniken mitreißen zu lassen und bei einem Versagen oder, schlimmer noch, Schmerzen, die sich vor dem Hintergrund einer solchen Behandlung verstärkten, nicht erneut auf sie zurückzugreifen.

Bei einer konservativen Behandlung, dh mit Medikamenten, sollte verstanden werden, dass das Versagen der Behandlung innerhalb von vier Wochen ein guter Grund ist, die Diagnose zu überarbeiten, sich an einen Rheumatologen zu wenden und nicht für wiederholte Therapiezyklen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Patient mit Beschwerden über Schmerzen im unteren Rücken eine symptomatische (dh nur schmerzlindernde) Behandlung nach einem bestimmten Schablonenschema erhält, ohne die wahre Ursache dieser Schmerzen anzugeben.

Ursachen für Rückenschmerzen

Die Hauptursachen für Lendenschmerzen sind

• Veränderungen in den Strukturen der Wirbelsäule, in der Regel altersbedingt (sie sind auch degenerativ), Osteochondrose der Wirbelsäule (auch bekannt als Spondylose), verschiedene Bandscheibenvorfälle oder unzureichende Arbeit des Muskel-Band-Komplexes. Solche Schmerzen werden als primär bezeichnet, dh direkt mit der Wirbelsäule verbunden,
• pathologische Veränderungen in Organen in der Nähe des schmerzenden Bereichs, die jedoch nicht direkt mit der Wirbelsäule zusammenhängen (z. B. Erkrankungen der inneren Organe, der Haut). Diese Kategorie von Ursachen umfasst Gelenkentzündungen, Traumata, endokrine Störungen (z. B. Diabetes), also alles, was nicht in das Bild "natürlicher altersbedingter Veränderungen" der Wirbelsäule passt. Solche Schmerzen werden als sekundär bezeichnet.

Untersuchung und Untersuchung beim Arzttermin

Schmerzen, ein Gefühl der Steifheit oder eine erhöhte schmerzhafte Muskelspannung im Bereich zwischen den unteren Rippen und dem Gesäß werden üblicherweise als "Lumbodynie" bezeichnet. Wenn diese Symptome von Schmerzen im Bein begleitet werden, wird dieser Zustand normalerweise als Lumboischialgie bezeichnet.

Zuallererst ist die Schärfe des Schmerzes wichtig, dh wie lange es her ist. Schmerzen bis zu einem Alter von 12 Wochen (3 Monaten) werden als akut bezeichnet, mehr als 12 Wochen als chronisch. Chronisches Schmerzsyndrom kann mit Exazerbationen und Verbesserungsperioden auftreten.

Wie Schmerz empfunden wird, ist von grundlegender Bedeutung. Es ist entweder eine Empfindung an einem bestimmten Punkt oder die Ausbreitung ("Projektion", "Bestrahlung") von Schmerzen entlang des Nervs auf Oberschenkel, Gesäß, Kniegelenk, Fuß oder ein verschwommener, "dumpfer" Schmerz. Es ist notwendig zu verstehen, ob die Bewegungen in der Wirbelsäule in den Momenten des Schmerzes begrenzt sind oder die Bewegungen ungehindert sind (dies kann auf eine mechanische Natur des Schadens hinweisen, beispielsweise bei einer Wirbelkörperfraktur). Wann treten Schmerzen auf? Tritt es während einer Anstrengung oder in Ruhe während eines Nachtschlafes auf? Eine positive Antwort auf die letzte Frage ist im Allgemeinen eine "rote Fahne" für einen Rheumatologen und lässt einen über die Diagnose einer entzündlichen Erkrankung der Wirbelsäule bei einem Patienten nachdenken (wir werden etwas später darauf eingehen). Wenn sich der Schmerz durch Kopfbewegung, Gehen, Springen verstärkt, handelt es sich höchstwahrscheinlich um einen sogenannten Projektionsschmerz, dessen Ursache eine Schädigung der Nervenstrukturen ist (meistens Ischias).

Osteochondrose der Wirbelsäule oder Spondylose ist ein Zustand, bei dem die Wirbel verdichtet und verformt werden und an den Rändern der Wirbel kleine Knochenauswüchse auftreten, die den Wirbelsäulen ähneln. Lange Zeit galt es als Ergebnis des natürlichen Verlaufs degenerativer Prozesse, der Alterung des Körpers. Es wurde jedoch überzeugend nachgewiesen, dass nicht nur das Alter die Ursache für Osteochondrose sein kann. Ein unbeweglicher Lebensstil, eine erhöhte Belastung der Lendenwirbelsäule bei längerer Arbeit am Computer oder bei längerem Fahren (z. B. der Beruf eines LKW-Fahrers) tragen auch bei jungen Menschen zum Auftreten von Osteochondrose bei. Unter dem Einfluss all dieser Faktoren werden die Bandscheibenpuffer abgeflacht, und die vom Rückenmark abzweigenden Nervenwurzeln werden komprimiert und dann durch die gewachsenen marginalen Knochenstacheln verletzt. Ständige Reizung und Kompression dieser Wurzeln verursacht Schmerzen. Im Lateinischen wird die Wurzel Radix genannt, daher wird diese Entzündung normalerweise Radikulitis genannt.

Die sogenannten entzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule sind für Rheumatologen von Interesse. Diese mysteriösen Krankheiten können mehrere Jahre lang "schwelen", beginnend hauptsächlich in jungen Jahren und hauptsächlich bei Männern, und letztendlich zu Unbeweglichkeit und Behinderung des Patienten führen. Patienten dieser Gruppe ertragen normalerweise "bis zum letzten" und Nachtschmerzen und morgendliche Steifheit im Rücken und Schwäche und eine zunehmende Abnahme der Effizienz. Leider dauert es vom Auftreten der ersten Krankheitssymptome bis zur korrekten Diagnose durchschnittlich etwa sieben Jahre. Während dieser Zeit können Veränderungen in der Wirbelsäule irreversibel und die funktionelle (motorische) Aktivität gering sein. Die Wirbelsäule wird bewegungslos, verändert ihre Form, ein Buckel erscheint. Diese Pathologie tritt nicht so häufig auf wie beispielsweise Osteochondrose, aber die Behandlungskosten und die Gesamtzeit der Arbeitsunfähigkeit solcher Patienten sind unverhältnismäßig höher.

Wenn der Patient bei Fragen zusätzlich zu Rückenschmerzen von Gelenkentzündungen (häufiger von Kniegelenken, Gelenken von Händen oder Füßen), Schmerzen im Gesäß, instabilem Stuhl mit ungewöhnlichen Verunreinigungen, Sehstörungen oder Augenschmerzen spricht, ist dies auch ein dringender GrundÜberweisung an einen Rheumatologen zur spezifischen zusätzlichen Untersuchung und zum Ausschluss der Krankheit aus der Gruppe der Spondyloarthritis (z. B. seronegative Spondyloarthritis oder Morbus Crohn).

Es gibt Krankheiten, die sich als Schmerzen im unteren Rückenbereich und als völlig unberührte Wirbel- oder Nervenstrukturen manifestieren. Eine dieser Krankheiten ist das myofasziale Schmerzsyndrom. Patienten (normalerweise junge Patienten) weisen auf eine längere unangenehme Haltung oder körperliche Überlastung hin, die der Entwicklung von Schmerzen vorausging. Während einer medizinischen Untersuchung wird auf einen starken Schmerz hingewiesen, wenn auf bestimmte Punkte in der Nähe der Wirbelsäule gedrückt wird. Dieser Zustand verringert die Lebensqualität des Patienten erheblich, aber geringfügige Veränderungen des Muskelgewebes (lokale Überlastung) stellen weder eine Gefahr für die Nervenwurzeln noch für die inneren Organe dar. Normalerweise kann die therapeutische Wirkung durch die Verschreibung von Muskelrelaxantien, niedrigen Dosen nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente und lokaler Injektion (Injektion) in den „Schmerzpunkt“ eines entzündungshemmenden Steroidmedikaments erreicht werden.

Prüfung

Es ist allgemein anerkannt, dass ein Patient, der über Schmerzen im unteren Rückenbereich klagt und keine "Warnzeichen" hat (siehe unten), keine zusätzliche Untersuchung benötigt und die Behandlung von einem Therapeuten ohne Tests und sogar ohne Röntgenaufnahme durchgeführt werden kann. Wie die Praxis zeigt, sind bei fast jedem Patienten solche "Anzeichen" zu finden, was bedeutet, dass zumindest für eine allgemeine (oder besser - auch für eine immunologische) Analyse Blut gespendet und eine Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule in zwei Projektionen durchgeführt werden muss (idealerweise - mit der "Erfassung" der Beckenknochen).

• Blutuntersuchungenkönnen einen Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) zeigen, was auf eine Entzündung, möglicherweise ein Immunsystem oder eine Infektion hinweist. Ein Anstieg des Leukozytenspiegels weist auch auf eine Infektion oder Entzündung sowie auf eine schwere Anämie hin - ein mögliches Vorhandensein eines Tumorprozesses.
• Bei Verdacht auf eine Nierenerkrankung wird eine Urinanalysedurchgeführt. Der Schmerz in der Lendengegend schmerzt von Natur aus und "breitet" sich oft bis zu den unteren Rippen aus. Bei Veränderungen in der Urinanalyse wird ein Ultraschall der Nieren durchgeführt und weitere Taktiken werden mit dem Therapeuten oder Urologen ausführlich besprochen.
• Radiographie- die billigste der instrumentellen Untersuchungen, dies ist in diesem Fall die Methode der Wahl bei der diagnostischen Suche. Auf dem Röntgenogramm sehen Sie eine Verletzung der Wirbelsäulenstrukturen, Anzeichen einer Entzündung der Wirbelgelenke, durch indirekte Anzeichen, um den Ort der Kompression der Nerven zu bestimmen. Die "Transparenz" der Wirbel im Röntgenbild deutet auf eine Osteoporose (Fragilität) des Knochenskeletts hin. Wie Sie wissen, ist vor dem Hintergrund der Osteoporose die häufigste Komplikation eine Wirbelkörperfraktur mit anschließender Kompression der angrenzenden Nerven. Wenn die Fraktur leider stattgefunden hat, ist dies auch auf dem Röntgenbild sichtbar. Die Möglichkeiten dieser Forschungsmethode sind enorm, aber wenn die Pathologie gefunden wird, muss geklärt werden, wie schwerwiegend der Schaden ist und ob der Patient eine Operation an der Wirbelsäule benötigt. Dies erfordert bereits eine genauere Untersuchung - Schicht für Schicht (Tomographie). Es gibt zwei Arten der Tomographie - Computerröntgen- und Magnetresonanztomographie.
• Computertomographie (CT). Eine Untersuchungsmethode, mit der Sie buchstäblich in die Wirbelsäule schauen können. Alle Knochenstrukturen, die während der konventionellen Radiographie der Aufmerksamkeit des Radiologen entgangen sind, sind im Tomogramm perfekt sichtbar. Bei Bedarf können Sie mit den erhaltenen Daten und einem speziellen Computerprogramm ein 3D-Modell einer beliebigen Struktur von Interesse rekonstruieren.
• Magnetresonanztomographie (MRT). Nicht-Röntgenforschungsmethode. Es unterscheidet sich von der Computertomographie auch dadurch, dass der Arzt den Zustand der "weichen" Strukturen der Wirbelsäule genauer beurteilen kann (im CT sind nur Knochenelemente deutlich sichtbar): das Rückenmark, die Wurzeln. Im Einzelnen zeigt diese Untersuchung Wirbelhernien, Veränderungen der Blutgefäße und Muskeln. Normalerweise ist es der MRT-Spezialist, der das letzte Wort in der diagnostischen Suche hat und weitere Taktiken festlegt.

Zeichen, auf die Sie achten müssen

Sekundäre Rückenschmerzen, dh kein Zusammenhang mit Osteochondrose und "überarbeitetem" Rücken, sind ein alarmierendes Symptom, das Sie dazu bringt, so schnell wie möglich nach dem wichtigsten pathologischen Prozess zu suchen, der Schmerzen verursacht. Lassen Sie uns kurz auf die Symptome eingehen, die auf eine mögliche sekundäre (dh nicht direkt mit der Wirbelsäule verbundene) Natur des Schmerzes hinweisen und eine erhöhte Wachsamkeit sowohl des Arztes als auch des Patienten erfordern:

• schneller plötzlicher Gewichtsverlust (Tumor kann vermutet werden);
• Nieren- und Blaseninfektionen (in diesem Fall können Schmerzen ein Symptom für Pyelonephritis sein);
• erhöhte Schmerzen in Ruhe oder nach einer Nachtruhe (dieses Symptom ist für Rheumatologen von besonderem Interesse, da es ein Zeichen für die Entwicklung einer Spondylitis ankylosans sein kann);
• Anstieg der Körpertemperatur;
• Veränderungen in Blutuntersuchungen (erhöhte Blutgerinnung, die bei der Durchführung eines Koagulogramms festgestellt wurde, ein Anstieg des Leukozytenspiegels oder ein Abfall des Hämoglobins sowie ein Anstieg der ESR (Erythrozytensedimentationsrate) in der allgemeinen Analyse, ein Anstieg des Spiegels von C-reaktivem Protein in der immunologischen Analyse);
• eine etablierte Diagnose von Osteoporose oder Medikamenten, die das Kalzium in den Knochen senken;
• Alter über 50 Jahre (Osteoporoserisiko bei Frauen in den Wechseljahren) oder jünger als 20 Jahre, insbesondere junge Männer;
• Hinweis auf eine Verletzung, unabhängig von ihrem Alter (z. B. ein Sturz aus einer Höhe von mehr als 2 Metern, und für ältere Menschen ist eine signifikante Verletzung bereits ein Sturz aus einer Körpergröße des eigenen Körpers);
• Anzeichen schwerwiegender neurologischer Anomalien (ein gestörtes Hautgefühl, Urinieren oder Stuhlgang deuten normalerweise auf eine tiefe Beteiligung des Rückenmarks hin);
• Versagen der "Routine" -Behandlung innerhalb von 4 Wochen

Behandlung von Rückenschmerzen

Wie bereits erwähnt, werden Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich zuerst vom Therapeuten und Neurologen darauf aufmerksam gemacht. Nach den verfügbaren medizinischen Standards behandeln Ärzte dieser Fachrichtungen, insbesondere Therapeuten, unkomplizierte Formen von Schmerzen, wenn die zuvor genannten "Gefahrenzeichen" fehlen. Die medikamentöse Therapie besteht aus der Ernennung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs wie Meloxicam) oder einfacher Analgetika. Es ist äußerst wichtig, den Patienten davon zu überzeugen, die Belastung der Wirbelsäule zu verringern - Übergewicht abzubauen, Arbeiten im Zusammenhang mit dem Heben und Bewegen schwerer Gewichte auszuschließen, die Zeit in einer statischen vertikalen Position zu verkürzen ("sitzender" Lebensstil, Arbeiten am Computer oder umgekehrt "Arbeiten an den Beinen"). ). Der Patient sollte auf regelmäßigen Sportunterricht eingestellt sein, wobei die Hauptsache darin besteht, ihn nicht zu übertreiben: Bei Schmerzen im unteren Rückenbereich, Laufen, Springen sind viele Spielsportarten wie Basketball, Volleyball, Fußball kontraindiziert.

Neurologen verwenden am häufigsten eine komplexe Therapie bei Schmerzen im unteren Rückenbereich, einschließlich Muskelrelaxantien und B-Vitaminen im Regime. Die Hauptwirkung von Muskelrelaxantien besteht darin, krampfhafte (straffe) Muskeln zu entspannen und ihnen Ruhe zu geben. Es wird angenommen, dass B-Vitamine die Ernährung und Regeneration von Nervenfasern verbessern. Diese Medikamente sind bei akuten Schmerzen wirksamer, aber bei chronischen Schmerzen hat ihre Ernennung, obwohl sie nicht schädlich ist, keine nachgewiesene Wirksamkeit.

Sehr oft empfehlen Ärzte (insbesondere Chirurgen), eine Orthese an der Lendenwirbelsäule zu tragen (die den unteren Rücken stützt). Auf diese Weise können Sie den Patienten vor unangenehmen Empfindungen bewahren, falls körperliche Aktivität, eine lange Reise oder eine Leistung bevorstehen, aber keine tatsächliche therapeutische Wirkung haben. Sobald das Band entfernt wird, kehrt der Schmerz zurück oder nimmt zu. Physiotherapie, "Blockade", Massage oder Manipulationen an der Wirbelsäule, die in unserem Land so beliebt sind, wirken "ablenkend", beseitigen schmerzhafte Muskelkrämpfe, aber genau wie die Verwendung eines Verbandes haben sie keine nachgewiesene therapeutische Wirkung. Bei chronischen Schmerzen müssen diese Termine lediglich mit Physiotherapieübungen und Schwimmen kombiniert werden.

Bei schweren Schäden an den Strukturen des Rückenmarks, großen Bandscheibenvorfällen, Kompressionsfrakturen oder Tumoren wird chirurgisch behandelt. Wirbelsäulenoperationen sind vielfältig - von kleinen Operationen unter örtlicher Betäubung bis zu größeren Eingriffen, die von mehreren Teams von Chirurgen in mehreren Phasen durchgeführt werden. In den letzten zwanzig Jahren hat sich die Technik zur Durchführung dieser Operationen ständig verbessert. Es wurden viele Erfahrungen gesammelt. Wenn es Hinweise auf eine chirurgische Behandlung der Wirbelsäule gibt, ist es daher nicht sinnvoll zu warten, bis das Problem von selbst gelöst ist.

Aktivität und Mobilität aufrechterhalten

Ein häufiger Fehler ist das Festhalten an der Bettruhe bei akuten Rückenschmerzen. Bewegung mit dieser Pathologie des Bewegungsapparates ist nicht nur notwendig, sondern notwendig! In allen Fällen, mit Ausnahme des radikulären Kompressionssyndroms (diese Diagnose wird von einem Neurologen gestellt), erhöht eine horizontale Position die Behandlungskosten und verzögert die Erholungsphase. Und beim radikulären Syndrom sollte die Gesamtzeit der Bettruhe nicht mehr als zwei Tage betragen.

Bei entzündlichen (rheumatologischen) Erkrankungen der Wirbelsäule und der Iliosakralgelenke ist körperliche Aktivität das Hauptmittel, um mit dem Auftreten einer Behinderung umzugehen. Es sei daran erinnert, dass diese Gruppe von Krankheiten allmählich fortschreitet und Übungen zur Aufrechterhaltung der Flexibilität und zur Entwicklung und Stärkung des muskulären "Korsetts" der Wirbelsäule als dieselbe wirksame Behandlungsmethode angesehen werden können wie eine Spezialtherapie mit entzündungshemmenden Arzneimitteln verschiedener Gruppen, die von Rheumatologen verschrieben werden.